州医疗保障局就医疗保障工作及群众关心的有关问题答记者问“天博·体育登录入口”

　　2020年4月29日，州医疗保障局相关负责人就医疗保障工作及群众关心的有关问题回答本报记者的提问。

州医疗保障局就医疗保障工作及群众关心的有关问题答记者问

　　2020年4月29日，州医疗保障局相关负责人就医疗保障工作及群众关心的有关问题回答本报记者的提问。

　　问：州医保局组建以来，待遇保障方面有哪些新发展？

　　答：1、实施了城乡居民门诊统筹政策。城乡居民看普通门诊可以报销，不设起付线，政策范围内医保基金报销比例为70%，年最高申报额度为500元；对43个特殊病种如血友病、尿毒症、癌症等看门诊用药，不设起付线，基金支付比例为70%，年度最高申报额度为2000元—80000元不等。

　　2、实施了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作。

符合用药范围的普通高血压门诊用药，不设起付线，按70%报销，年最高支付额360元；符合用药范围的普通糖尿病门诊用药不设起付线，按70%报销，年最高支付600元。上述两病符合特殊病种门诊标准的，按特殊病种门诊用药管理，按70%报销，年最高支付1800元。

　　3、调整了城乡居民大病保险政策。大病保险起付线由10000元下调到8000元，其中建档立卡贫困户人口、特困人员、城乡低保对象起付线减半，为4000元；提高大病保险报销5个百分点，且对建档立卡贫困人口全面取消大病保险封顶线限制。

　　4、增加31个大病特殊药品纳入医保报销，是重大疾病、罕见病用药品种达到78种。

　　问：就群众关心的药品价格，我州有哪些举措？

　　答：药品价格虚高，一直被社会诟病，我局积极回应社会关切，采取了七大举措将药品价格降至合理水平。

　　一是取消所有公立医院药品加成政策，实行“零差率”销售。

　　二是加入三明药品采购城市联盟，实行联合限价采购，我州平台药品价格比省平台平均低33.7%。

　　三是跟价降价。

适时跟进国家集中采购药品、国家谈判药品和三明联盟城市的药品价格。如，高血压病人长期服用的苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、依那普利比原来降了50%以上，我们匡算，普通高血压病人一年天天吃药也用不了360元。

　　四是竞价降价。对临床短缺药品实行竞争报价、唯一配送的办法保障供应。

　　五是议价降价。

对独家生产的临床必需药品与生产企业进行现场议价，硬是要谈到最低价格。

　　六是医保直接结算。我州医保与药品配送企业直接结算药款，结算周期60天，缩短了付款周期，减少到医院签字的环节，更多的药品企业愿意以更低的价格在我州平台挂网。

　　七是实行最严的惩戒。对无故不配送的药品企业进行通报批评、约谈、列入不诚信企业名单、暂停3个月该企业销售金额前5名药品的挂网资格。

　　问：就医保扶贫，我州有哪些具体的举措？

　　答：医保扶贫是“三保障”的一项重要内容，医保部门把医保扶贫当作最大的政治任务，采取了四个方面的举措，减轻贫困人口经济负担，解决“因病致贫、返贫”的问题。

　　一是得病有保障。

全州65.77万建档立卡贫困人口全部参加城乡居民基本医疗保险，不漏一个人。

　　二是参保有补贴。贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费的部分财政按不低于50%的比例进行补贴，全州全年补贴资金8.5亿元以上，不少一个人。

　　三是住院免押金。贫困人口在本县内住院，医院不收押金，出院时进入一站式报销，只付自付部分。

　　四是住院报销多。贫困人口在本县内住院通过基本医疗、大病保险、医院减免、医疗救助、财政兜底后综合实际报销比例达到85%，不超过90%，不少一分钱。

　　问： 2020年基金监管工作有何打算？

　　答：2020年我们具体从五个方面来抓落实：一、抓打击欺诈骗保行为长效治理，今年重点工作从定点医药机构延伸至医保经办机构和第三方承办机构。

二、抓制度建设，建立健全监管执法各项规章制度。三、抓信息化建设，不断提升监管执法智能化手段。四、抓宣传培训调研。五、抓机构队伍建设。

　　问：请简单介绍下2020年我州医疗保障部门的重点工作？

　　答：今年我州医疗保障部门的重点工作用一句话概括就是：抓住一条主线，打好“三场硬仗”,建设“三个医保”。

　　一条主线就是深化医保体制改革，建立医保州级统筹制度。我们将出台基本医疗保险和生育保险州级统筹文件，实现基金统收统支，更好的方便群众和保障群众切身利益。

我们将深化医保体制改革，大力兑现政府承诺，落细落地待遇保障政策，实现应保尽保，基本医保依法覆盖全民。

　　建设“三个医保”。即加快法治医保、服务医保和阳光医保建设。

三场硬仗就是一要坚决打赢打好医保扶贫攻坚战。要对标抓好脱贫考核目标任务，杜绝因病致贫返贫，确保贫困人口参保率达100%；确保贫困人口住院医疗费用“一站式”结算，资金到位率100%；确保贫困人口县域内住院医疗费用综合实际报销比例达85%，为全州顺利实现脱贫作贡献。二是要坚决打赢医保基金监管持久战。

坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，主动公开典型案件，建立和强化长效机制。切实把老百姓的“救命钱”管好用好。三是要坚决打赢降价控费阵地战。

确保政策落地，认真落实97种国家谈判药品、第二批国家集中采购32个中选药品挂网采购工作，跟进全省52种抗菌药物集中招采和福建三明20个药品集中招采结果,建设湘西州耗材采购平台，统一全州公立医疗机构医疗服务价格标准，完善相关规则，让老百姓从药品降价中受益。

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